Менопауза

Какво е менопауза - Климактериум

Менопауза (климактериум) не е болест, а естествено явление, което се среща при жени около 50-годишна възраст. Периодът на менопаузата се характеризира с прекратяване на производството от яйчниците на репродуктивни хормони, естрогени и прогестерон. Менопаузата е етап, през който преминават всички жени, достигайки определена възраст. Означава края на репродуктивния период на жената и се характеризира с прекратяване на менструацията и хормоналния цикъл. Но какви са симптомите и как да се справим с тях?

Определение: менопауза, какво е това?

Менопаузата е краят на репродуктивния период на жената. Характеризира се с прекратяване на менструацията и следователно с прекратяване на овулацията и секрецията от яйчниците на половите хормони (естрогени и прогестерон).

В менопаузата има три етапа: предменопауза, която продължава няколко години, белязана от настъпването на нередовни периоди на цикъл, потвърдена менопауза, която я следва, характеризираща се с пълно прекъсване на менструалните цикли. И Следменопауза (постменопаузата) това е фаза на климактеричния период, през която дейноста на яйчниците е спряла. Продължава няколко години.

Продължителен цикъл

 
Говорим за менопаузата, когато жената няма менструация (аменорея) в продължение на дванадесет последователни месеца. Диагнозата се потвърждава от хормонални анализи.

Менопаузата е причина за нарушения в естрогенната недостатъчност. Те се наричат ​​"климактерични" разстройства: обозначават ендокринните, физическите и психологическите промени, които настъпват през този период. Спирането на производството на репродуктивни хормони значително увеличава риска от остеопороза и сърдечно-съдови заболявания. Ето защо, според много специфични критерии, някои жени могат да прибягват до хормонална терапия за менопауза (THM).

Менопаузата може да бъде ранна или вторична при определени патологии или лечения.

Ако за огромното мнозинство от жените менопаузата е естествен процес, който ги засяга около 50-годишна възраст, той може да настъпи преди 40-годишна възраст. Това се нарича ранна менопауза - явление, което засяга приблизително 1% от жените.

Могат да участват различни заболявания: генетични отклонения, причиняващи ускорено стареене на яйчниците, синдром на Търнър или автоимунни заболявания. Но понякога причината остава неизвестна.

В допълнение, има менопауза, вторична за лечението: отстраняване на яйчниците, лъчетерапия на малкия таз или дори химиотерапия с рак.

Симптоми на менопауза?

60 до 70% от жените страдат от климактерични разстройства по време на менопаузата. Тези климактерични разстройства са много променливи от една жена до друга и ако не са сериозни, могат сериозно да повлияят на качеството на живот.[1]

• - Горещи вълни. Това е най-честата проява на спирането на производството на естроген от яйчниците. Имате усещания за топли вълни, които започват в лицето и се простират до гърдите и останалата част от тялото. И денем, и нощем тези горещи вълни понякога са придружени от интензивно изпотяване.
• - Вагинална сухота. Също така поради липсата на естроген, вагиналната сухота е не само неудобна, но е предразположена към инфекции и прави полов акт болезнен.
• - Промени в кожата. Промените в половите хормони и стареенето правят кожата по-тънка, по-суха и по-чуплива.
• - Разпределение на мазнини. В менопаузата жените са склонни да наддават на тегло, но разпределението на мазнините се променя: мазнините се натрупват за предпочитане в корема, а не в бедрата и задните части.
• - Уринарна инконтиненция. Под формата на малки изтичания на урина в случай на кихане, смях, …

• - нарушения на съня

• - раздразнителност , депресия , понижено либидо

• - наддаване на тегло

   

В крайна сметка понижаването на нивата на естроген поради менопаузата може да има последствия върху костите (остеопороза), кръвоносните съдове и сърцето (високо кръвно налягане, болест на коронарната артерия, инфаркт, инсулт, атеросклероза).

Какви са последствията от менопаузата?

Основните последици засягат скелета и сърдечно-съдовата система.

Освен климактерични разстройства, менопаузата оказва влияние върху минерализацията на костите . Прекъсването на секрецията на хормоните на яйчниците насърчава всъщност крехкостта на костите или остеопорозата, тялото постепенно губи способността си да попълва костния си запас. В резултат на това фрактурите са по-чести: китката, прешлените и шията на бедрената кост са особено засегнати. 

Смята се, че след 70 години се получава фрактура на шийката на бедрената кост при една на шест жени. Колкото по-рано настъпи менопаузата, толкова по-висок е рискът от остеопороза. Други рискови фактори за остеопороза: слабост (индекс на тегло под 19 kg / m2), дефицит на калций или витамин D, хипертиреоидизъм, фрактури в зряла възраст, прием на определени лекарства като кортикостероиди ..

В допълнение, естрогените играят защитна роля спрямо сърдечно - съдовите заболявания , по-специално благодарение на тяхното действие срещу атерома на плаката. При менопаузата тази защита се премахва и рискът от развитие на сърдечно-съдови заболявания се увеличава. Най-застрашени са жените, които пушат, имат наднормено тегло, заседнали и имат фамилна анамнеза за сърдечно-съдови заболявания.

Менопауза лечение?

Лечение: какво да правя в случай на менопауза? Изправени пред менопаузата и ако симптомите са изразени, е възможно да се прибегне до лечение, което няма да рестартира функцията на яйчниците, но ще атакува свързаните с тях нарушения.

В много случаи това е хормонозаместителна терапия (ХЗТ), която ще компенсира хормоналния дефицит и особено липсата на естрогени. Следователно лечението се състои в прилагане на естрогени за ограничаване или премахване на проблемните разстройства. Обикновено се комбинира с прием на прогестерон за предотвратяване на риска от рак на матката, като естрогенът има канцерогенен ефект върху органа в дългосрочен план.[2]

Изследванията обаче показват, че ХЗТ може да увеличи риска от рак на гърдата в зависимост от продължителността на приема. Ето защо тези лечения сега са по-малко предписани. През последните години се появиха нови молекули като SERMs (селективни модулатори на естрогенни рецептори), използвани за предотвратяване на риска от остеопороза .

Принципът на хормонално лечение на менопаузата е да компенсира хормоналния дефицит, по-специално липсата на естроген в началото на костната слабост и климактеричните нарушения (горещи вълни, сухота на кожата и вагиналната лигавица ...).

Преди менопаузата 28-дневният менструален цикъл е разделен на две фази: естрогенът се секретира за продължителността на цикъла, а прогестеронът само през втората половина на цикъла, след овулация и до последващи менструации.

Tова е заместително лечение, което, снабдявайки организма с хормоните, които липсват, подобрява проблемните климактерични разстройства и предотвратява остеопорозата. Естрогените могат да се приемат през устата под формата на хапчета или трансдермално чрез гелове или пластири. За жени, чиято матка не е била отстранена по време на операция (хистеректомия), се предписват таблетки, съдържащи прогестини, за да се избегне рискът от рак на ендометриума.

Как се провежда Хормонотерапия в менопауза?

Хормонотерапията в менопаузата (ХТМ) се предписва от лекар, обикновено гинеколог, който преценява необходимостта от такова лечение за всеки отделен случай.

Жената трябва да бъде информирана за свързаните рискове. Това лечение, възможно най-кратко, обикновено се предписва, докато изчезнат досадните климатични разстройства, които влияят върху качеството на живот. Предписва се и за профилактика на остеопороза. Необходимостта от продължаване на (ХТМ) се оценява ежегодно, като се знае, че тя може да бъде спряна по всяко време. Този годишен мониторинг включва и палпация на гърдата. На всеки две години се прави мамограф за скрининг на рак на гърдата.

В зависимост от скоростта на прилагане на ХТМ, може да има или да няма менструация. Различните възможни асоциации са:

• - лечение с менструация: естрогенът и прогестинът се прилагат от 1-ви до 25-ия ден от цикъла или естрогенът се прилага от 1-ви до 25-ия ден, а прогестогенът - само от 14-ти до 25-ия ден.
• - за лечение без менструация: естроген и прогестин се прилагат от 1 до ден 31 на цикъла или естроген се прилага от 1 до 31 дни и прогестин само 18 до 31 дни.

За кого е подходящо лечението?

Това хормонално лечение трябва да се предписва, като се спазват противопоказанията и се измерва с точност очакваните ползи. Tо може да бъде назначено след консултация с лекаря и жената в случай на климактерични разстройства, възприемани като смущаващи качеството на живот.

Може да се използва и за предотвратяване на остеопороза, когато пациентът след менопауза е изложен на висок риск от фрактури на костите и не може да толерира други превантивни лечения за остеопороза.

ХTM обаче е противопоказан за жени, страдащи от рак на гърдата или матката.

Употребата на естрогени е противопоказана и в случай на сърдечносъдова анамнеза (инфаркт на миокарда, болест на коронарната артерия, инсулт или дори в случай на венозна тромбоемболична болест) и при жени със значителен риск от развитие сърдечно-съдови заболявания. Това са жени, които имат тежко високо кръвно налягане (хипертония), страдат от диабет, артериални заболявания или дори висок холестерол.

Ползи от лечението

Приемането на естроген под формата на естрадиол или естриол ограничава горещите вълни, придружени от силно изпотяване и помага за борба с вагиналната сухота. Може да се лекува и с местни лечения В допълнение, той предпазва от загуба на костна плътност, която настъпва по време на менопаузата.

Естрогените увеличават костната плътност с 2-4% през първите две години от лечението. Тъй като костната загуба е по-малка, намалява риска от фрактури, особено тези на шийката на бедрената кост. При спиране на Хормоналното лечение обаче, костната плътност отново намалява и рискът от счупване се увеличава.

 Рискове от лечение

Естествено Това хормонално лечение може да има редица странични ефекти и се сочи за причина на появата на някои заболявания. Прием на хормонални лекарства винаги трябва да е под строг лекарски контрол. 

Рак на гърдата:

Епидемиологичните проучвания показват, че естроген-прогестинът увеличава риска от развитие на рак на гърдата. Естрогените, използвани самостоятелно, не увеличават този риск. Но е невъзможно да се прилага самостоятелно, без свързан прогестоген, при жени, при които не е била отстранена матката (хистеректомия), поради риска от рак на ендометриума в този случай.

Освен това, колкото по-дълго се предписва хормонално лечение за дълъг период, толкова по-голям е рискът от развитие на рак на гърдата. Ето защо са необходими ежегодни посещения при гинеколога, който след това практикува палпация на гърдата, както и мамография на всеки две години. Трябва да се отбележи, че подобно рентгеново изследване на гърдата се препоръчва на всеки две години за всички жени от 50-годишна възраст, независимо дали приемат хормони или не.

Има ли други лечения на менопауза?

В случай на противопоказания за хормонални лечения, за горещи вълни могат да се използват хранителни добавки. Вагиналната сухота може да се облекчи с кремове или вагинални капсули, съдържащи естрогенни производни.

За профилактика на остеопороза се препоръчва прием от 1000 до 1200 mg калций. Понякога може да се предпише витамин D. Ако жените след менопауза са изложени на висок риск от счупване, могат да се използват няколко вида молекули: бисфосфонати, които забавят разрушаването на костите, ралоксифен, който имитира защитния ефект на естрогените върху костите и стронциев ранелат, което увеличава образуването на костта и забавя разрушаването на костите.

Що се отнася до фитоестрогените, това е съвременна и безопасна алтернатива на хормоналната терапия за климактеричните разстройства .

Използвани източници:

[1] ncbi.nlm.nih.gov

[2] ncbi.nlm.nih.gov