Тестостеронът е основният мъжки полов хормон, но се произвежда в определени количества и при жените. Той се синтезира главно от клетките на Лайдиг в тестисите при мъжете, а при жените – от яйчниците и надбъбреците [1]. Тестостеронът играе ключова роля за развитието на половите органи и вторичните полови белези, има силно анаболно действие върху мускулите и костите, стимулира либидото и влияе върху настроението [1]. Затова неговите нива са важен показател за здравето на репродуктивната система и общия хормонален баланс.

Какво е тестостерон и защо е важен

Производство – при мъжете над 90 % от тестостерона се синтезира в тестисите, а останалата част се получава чрез периферно превръщане на андрогенни прекурсори в кожа, черен дроб и мастна тъкан [1]. При жените тестостеронът се произвежда в яйчниците, надбъбреците и чрез конверсия на андростендион [1].

Регулация – секрецията на тестостерон се контролира от хипоталамо-хипофизо-гонадната ос. Гонадотропин-рилизинг хормон от хипоталамуса стимулира отделянето на лутеинизиращ хормон (LH) от хипофизата, който активира Лайдиговите клетки и клетките на яйчниците [1].

Функции – тестостеронът стимулира растежа на мускулите, увеличава костната плътност и задържането на натрий и вода; подпомага сперматогенезата; поддържа либидото и сексуалната функция [1]. При жените ниски нива на тестостерон може да доведат до намалено либидо и хронична умора, а високите – до хирзутизъм, акне и менструални нарушения.

Референтни стойности на тестостерона

Различните лаборатории използват различни методи и единици за измерване на общия тестостерон. Най-често резултатите се изразяват в ng/mL (нанограма на милилитър), ng/dL (нанограма на децилитър) или nmol/L (наномола на литър). За конверсия:

  • 1 ng/mL = 100 ng/dL = 3.47 nmol/L
  • 1 ng/dL = 0.01 ng/mL = 0.0347 nmol/L

Общо тестостерон (Synevo)

Лаборатория Synevo България публикува референтни диапазони според възраст и пол (ECLIA метод):

Пол и възраст ng/mL ng/dL nmol/L (≈)
Мъже 20–49 г. 2.49–8.36 249–836 8.6–29.0
Мъже ≥50 г. 1.93–7.40 193–740 6.7–25.7
Жени 20–49 г. 0.084–0.481 8.4–48.1 0.29–1.67
Жени ≥50 г. 0.029–0.408 2.9–40.8 0.10–1.42

Източник: Synevo [2]. Тези диапазони се основават на измервания на общия тестостерон в сутрешен серум.

Общо тестостерон (Рамус)

Други лаборатории дават сходни, но леко различни референтни стойности. Лаборатория Рамус (CMIA метод) публикува следните диапазони [1]:

Пол и възраст ng/mL Коментар
Жени 21–49 г. 0.14–0.53 диапазонът за общия тестостерон при жените е по-широк спрямо Synevo
Жени 50–80 г. 0.12–0.36 леко по-ниски стойности след менопаузата
Мъже 21–49 г.* 2.40–8.70 стойностите са сходни с Synevo; в оригинала е допусната печатна грешка – в таблицата е записано „Жени 21–49 г.“ вместо „Мъже 21–49 г.“
Мъже 50–80 г. 2.21–7.16 леко по-висок долен праг спрямо Synevo

В сайта на Рамус е допусната очевидна печатна грешка – високият диапазон от 2.40–8.70 ng/mL трябва да се отнася за мъжете, а не за жените.

Общо тестостерон (Университет Айова)

Американските лаборатории често използват единицата ng/dL. Университетът в Айова публикува диапазоните:

  • Мъже 19–49 г. – 249–836 ng/dL (2.49–8.36 ng/mL)
  • Мъже ≥50 г. – 193–740 ng/dL (1.93–7.40 ng/mL)
  • Жени 19–49 г. – 8–48 ng/dL (0.08–0.48 ng/mL)
  • Жени ≥50 г. – 2–41 ng/dL (0.02–0.41 ng/mL)

Тези стойности почти съвпадат с българските лаборатории [3]. Университет Айова публикува и детайлни диапазони за деца и юноши [3].

Общо тестостерон (North Bristol NHS)

Британската служба North Bristol NHS Trust предлага опростен диапазон за възрастни: 6–27 nmol/L за мъже (≈ 1.73–7.8 ng/mL) и <2.7 nmol/L за жени (≈ <0.78 ng/mL) [4]. Тези граници са по-тесни, защото някои британски лаборатории определят „ниско“ ниво при концентрации под 8 nmol/L (~2.3 ng/mL).

Свободен тестостерон

Повечето тестове измерват общия тестостерон, който включва хормон, свързан с транспортни протеини (SHBG и албумин), и свободна фракция. Свободният тестостерон представлява 1–2 % от общото количество. Университет Айова посочва, че при възрастни мъже 18+ години свободният тестостерон е 32–168 pg/mL [3], а при жени 18–30 години – 1–5 pg/mL [3]. Някои лаборатории изчисляват свободния тестостерон математически, което влияе на референтните диапазони [3].

Фактори, влияещи на нивата на тестостерон

Нивата на тестостерон варират значително в зависимост от възраст, време на деня и общо здравословно състояние:

  • Възраст – при мъжете концентрацията на тестостерон обикновено намалява с 0,4–1,6 % годишно след 30 годишна възраст. При жените нивото също спада след менопауза.
  • Денонощен ритъм – тестостеронът има ясно изразен денонощен ритъм, като най-високите стойности са сутрин, а най-ниските – вечер [1]. Поради това се препоръчва кръвта да се взема сутрин (между 6:00 и 10:00 ч.).
  • Състояние на организма – хипогонадизмът (първичен, вторичен или третичен) води до ниски нива [2]. Чернодробни заболявания, затлъстяване, диабет, хроничен стрес и опиоидна терапия също понижават тестостерона [1].
  • Медикаменти и субстанции – кортикостероиди, кетоконазол и опиоиди могат да потиснат синтеза; анаболни стероиди и андрогенни медикаменти повишават нивата.
  • Заболявания – високи стойности се срещат при тумори на надбъбрека, хипофизата и яйчниците; 70 % от жените със синдром на поликистозните яйчници (PCOS) имат завишени нива [1].

Как се провежда изследването

Взимане на проба – най-често се използва венозна кръв (серум). Лабораториите препоръчват пробата да се взема сутрин на гладно, без прием на храна, кафе и медикаменти, след поне 12 часов пост [1].

Метод на изследване – използват се автоматизирани имунохимични методи като ECLIA (Electrochemiluminescence Immunoassay) и CMIA (Chemiluminescent Microparticle Immunoassay) [2][1].

Получаване на резултат – резултатите обикновено са готови в същия ден. Лабораториите предоставят референтен диапазон за конкретната група и отбелязват дали измерването се извършва вътре или се изпраща в референтна лаборатория [4].

Интерпретация на резултатите

Нисък тестостерон (хипогонадизъм) – при мъжете намалените нива са знак за първичен или вторичен хипогонадизъм. При първичния се наблюдават ниски нива на тестостерон и високи стойности на LH/FSH, докато при вторичния и третичния (хипогонадотропен хипогонадизъм) LH и FSH са ниски или несъизмеримо нормални [2][1].

Висок тестостерон – повишените стойности могат да се дължат на хормонално активни тумори на надбъбреците, хипофизата или яйчниците, вродени ензимни дефекти и синдром на поликистозните яйчници [1]. При мъжете злоупотребата с анаболни стероиди също води до високи нива.

Гранични резултати – ако резултатът е близо до долната граница, препоръчва се повторно измерване, защото естествените колебания могат да доведат до фалшиво ниски стойности. При съмнения се изследват и други параметри – LH, FSH, SHBG и свободен тестостерон.

Кога и защо да се направи тест

Според клиничните насоки, изследването на тестостерон се препоръчва при следните случаи [1]:

При мъже:

  • намалено либидо или еректилна дисфункция;
  • безплодие или намалена сперматогенеза;
  • забавено пубертетно развитие;
  • съмнение за синдром на Клайнфелтър или други генетични заболявания;
  • хронична умора, намалена мускулна маса, остеопороза.

При жени:

  • нередовен менструален цикъл или липса на овулация;
  • хирзутизъм (засилено окосмяване), акне, груб глас;
  • синдром на поликистозните яйчници;
  • тумори на яйчниците или надбъбреците;
  • проблеми с фертилитета.

При деца:

  • ранно настъпване на пубертета или забавено полово развитие;
  • съмнение за вродени хиперплазии на надбъбреците.

Потенциални грешки и подводни камъни

Неправилен момент на взимане – пробите, взети следобед или вечер, могат да покажат занижени нива поради денонощния ритъм на секреция. При понижени стойности се препоръчва повторно изследване сутрин [1].

Хемолизирана или липемична проба – нарушения в пробата (хемолиза, висок холестерол) могат да попречат на анализа [1].

Лабораторни методи – имунохимичните тестове могат да имат кръстосана реактивност с други стероиди. Затова при гранични резултати може да се извърши газова или течна хроматография със спектрометрия (LC-MS/MS) за по-точно измерване.

Единици и референтни диапазони – тъй като различните лаборатории използват различни единици, важно е да се обръща внимание на конкретния диапазон и метода на анализа. Неправилна конверсия (напр. объркване между ng/dL и ng/mL) може да доведе до погрешна интерпретация.

Заключение

Референтните стойности на тестостерона зависят от възрастта, пола, метода на изследване и лабораторията. За възрастни мъже диапазонът на общия тестостерон е приблизително 2–8 ng/mL (200–800 ng/dL), а за възрастни жени – 0.02–0.5 ng/mL. Най-точна оценка се получава, когато пробата се взема сутрин и се съобразят фактори като възраст, медикаменти и придружаващи заболявания. При съмнения или симптоми на хормонален дисбаланс винаги се консултирайте с лекар, който може да назначи допълнителни изследвания и да интерпретира резултатите в контекста на вашето състояние.

Източници

  1. Ramus Lab – Testosterone / Тестостерон
  2. Synevo България – Тестостерон (Testosteron): цел, стойности, цена
  3. University of Iowa Health Care – Testosterone, Free and Total, Adult
  4. North Bristol NHS Trust – Testosterone