Какво е Дискова херния?

Какво представлява дисковата херния (т.нар. „изплъзване на диска“)? Гръбначният стълб се състои от поредица от кости, наречени прешлени. "Дискът", т.е. междупрешленният диск, е изграден от здрава и гъвкава съединителна тъкан, представляваща същевременно връзка между прешлените и своеобразна възглавница, която ги разделя, пренасяйки възникващите натоварвания като амортисьор.

 

Една от най-честите причини за проблеми с гърба е дисковата херния. Лечението за Облекчаване на болки при дискова херния винаги трябва да е напътствано от лекар специалист. Много често за Прибиране на дискова херния се търсят мазила, лекарства и хранителни добавки, но те винаги трябва да бъдат консултирани от лекар.

 

Какво е Дискова херния - дископатия

 

Дископатия - причини

 

Какво е Дископатия? Дискът се състои от твърд външен слой, т.нар фиброзен пръстен и централна част, подобна по свойства на гел, наречена нуклеус пулпозус. С възрастта съдържанието на вода в пулпозното ядро ​​постепенно намалява, което води до отслабване на амортизиращите свойства на пулпозното ядро. Това може да доведе до преместване на централната част на диска ("приплъзване на диска") през празнината, създадена във външния слой. В повечето случаи междупрешленните хернии включват двата долни лумбални диска. Плъзгащият се диск може да причини натиск върху нервните структури на гръбначния стълб и да причини болка, изтръпване, загуба на усещане или мускулна слабост в долните крайници. Болка, излъчваща се към крайника ишиасът засяга около 1-2% от цялото население и обикновено се появява на възраст между 30-50 години. Изплъзването на диска също може да причини болка в гърба, въпреки че болката в гърба без излъчване към крайниците може да бъде причинена от много заболявания, различни от дискова херния.

 

Изследвания при Дискова херния

 

Преди да се назначи лечение, задължително изискване е снимка, направена чрез ядрено-магнитен резонанс. ЯМР или компютърна томография. Въпреки че рентгеновата снимка е част от изследването за болки в гърба или краката, при това изследване не се вижда дискова херния, тъй като не е костна. Магнитен резонанс (MRI) или, алтернативно, компютърна аксиална томография (CT) остава идеалният метод за диагностика. В някои случаи могат да бъдат полезни изследване на нервната проводимост и електромиография (ЕМГ).

 


Какви са възможните лечения?

 

 Лечението на дисковата херния е комплексно и строго индивидуално за всеки пациент. Повечето (приблизително 80-90%) пациенти с остър епизод на изплъзване на диска ще се подобрят без операция. Обикновено лечението започва с консервативни методи. Съвременната медицина въведе нови методи за хирургично лечение. Постоянната болка, която пречи на ежедневното функциониране, е симптом, който се причинява от гръбначна херния. Операцията ви позволява да подобрите мобилноста и да се борите с болката, излъчваща се в крайниците.

 

Въпреки че хирургичното лечение може да не възстанови пълната мускулна сила на крайника, то трябва да предотврати допълнителна слабост и да намали болката, излъчваща се към крайниците. Ефективността на хирургичните методи надхвърля 90% в борбата с болката, излъчваща се към крайниците, причинена от дископатия. Хирургията е по-малко ефективна за намаляване на болката в гърба.

 


Консервативно Лечение на дискова херния без лекарства и хирургия

 

Методите за нехирургично лечение включват покой, легнало положение, фармакотерапия, физиотерапия и спинални инжекции. Трябва да се помни, че твърде дългият период на лежане допринася за мускулна слабост и скованост на ставните структури, което може да попречи на бързото връщане към нормална активност. Важен елемент от лечението и профилактиката  е обучението за правилата на ежедневните дейности и работа, за да се избегнат допълнителни неблагоприятни натоварвания на гръбначния стълб. Целите на нехирургичното лечение са да се намали дразненето на нервните структури и да се подобри физическото състояние на пациента с цел защита на гръбначния стълб и подобряване на цялостната му функционалност. При повечето пациенти с дискова херния тези цели могат да бъдат постигнати с добре обмислена лечебна програма, включваща адекватни методи.

 


Фармакотерапия

Медикаментите, използвани за лечение на остри епизоди на изплъзване на диска, включват болкоуспокояващи, мускулни релаксанти и добавки за възпаление и подуване около нервните структури. Всички лекарства трябва да се приемат според указанията на Вашия лекар. Най-често се предписват нестероидните противовъзпалителни средства, които имат противовъзпалителен и аналгетичен ефект. Хроничната употреба на тези лекарства води до стомашна и дуоденална язва, както и стомашно-чревно кървене. Други противовъзпалителни лекарства са стероидите. Поради много високата сила на противовъзпалителния ефект се прилагат при особено силни болки в кръста гърба и крайниците. Те могат да се използват перорално или като локални инжекции. Възможните странични ефекти от употребата на стероидни лекарства не са за подценяване и винаги трябва да се консултирате с лекар относно приема им.

 


Физиотерапия

 

Важна част от консервативното лечение обикновено е рехабилитацията (Упражнения за дискова херния). Квалифицираните кинезитерапевти, използвайки комплекси от подходящи упражнения и лечения, в зависимост от характера и тежестта на заболяването, могат да допринесат за трайно подобрение и намаляване на неразположенията. Липсата на значително намаляване на симптомите след 6-8 седмици рехабилитация е индикация за по-нататъшни действия.

 

Може ли да се тренира с дископатия

Когато става въпрос за спорт, има присъщи фактори, които трябва да се вземат предвид. Физическите упражнения, използвани като форма на терапия, са силно препоръчителни за възстановяване на засегнатата област, което означава, че упражнението е насочено главно към функционалното увреждане на нараняването. Ето защо програмата за функционална рехабилитация винаги трябва да бъде индивидуализирана, като се вземат предвид местоположението и вида на хернията. Важно е да се осигури постурален баланс и изправена позиция, така че пациентът да използва подходяща телесна механика в ежедневието, като минимизира претоварването на гръбначния стълб. Необходимо е да се работи върху амплитудите на ставите и укрепването на мускулите. Упражнения или позиции на тялото, които причиняват болка, трябва да се избягват или да се заменят с други, като предложените дейности се изпълняват постепенно, като винаги се спазва границата на болката на всеки човек.

 Аеробните упражнения, изграждането на мускули и развиването на гъвкавост са основни и доказани елементи от тренировъчната програма за хора с дегенеративни увреждания на гръбначния стълб, ако се правят правилно.

 


Спинални инжекции

 

Инжекциите, обикновено състоящи се от краткодействащ анестетик и стероидно лекарство, могат да бъдат показани в избрани случаи на болка, излъчваща се към крайниците, които не реагират на други методи на консервативно лечение. Тяхната задача е да намалят възпалението и отока около нервните структури и диска. Инжекциите трябва да се извършват под видеоконтрол (рентген, компютърна томография), от лекари и персонал, обучени в този вид техники. Програмата за лечение, ако се получи клинично подобрение след първата инжекция, може да включва още една или две. Този вид лечение трябва да се третира като част от цялостна програма за консервативно лечение, рехабилитация и рехабилитация.

 


Оперативно лечение

 

Целта на оперативното лечение е да се елиминира натискът и дразненето на нервните структури, които са причините за болката и мускулната слабост. Най-честата операция е дискектомия, при която се отстранява пролабиращата част на диска. Традиционно се използва отвореният метод. Понастоящем все по-често се извършват микродискектомия с помощта на микроскоп и ендоскопска дискектомия, методи, които намаляват инвазивността на процедурата и позволяват по-добър поглед върху оперираната област. (УМБАЛСМ „Н. И. Пирогов”). В избрани случаи има нужда от хирургична фиксация на оперирания сегмент, за да се предотврати последваща нестабилност и рецидив на симптомите. Съществуват многобройни методи за укрепване на гръбначния стълб, като в момента най-често използваната операция е операцията с помощта на педикулярни винтове и т.нар. междукорпусна фузия (PLIF, TLIF, ALIF).

 

Лекар преценява, каква е причината за дисковата херния и първоначално се назначава консервативно лечение (почивка и прием на лекарства и хранителни добавки) с цел да се овладее болката. Ако след за период от време ( 6-12 седмици ), след назначаване на консервативни методи на лечение, те се окажат безуспешни и болката и оплакванията се засилват, то тогава е необходимо оперативно лечение. 

Хирургичното лечение, е индивидуално за всеки пациент и се базира на множество фактори. Целта е да се премахне притискането върху нервните структури, като това може да включва премахване на:

 

  • само на дисковата херния,
  • заместване с изкуствен диск,
  • стабилизиране на съседните прешление с допълнителни импланти,

 

И трите основни подхода могат да бъдат извършвани в различна комбинация в зависимост от конкретния случай. От няколко години в България се прилага нова ендоскопска техника за премахване на дискова херния през минимален разрез/достъп, почти ‘безкръвно’. Това е изключително благоприятно за пациентите, защото позволява минимален болничен престой и по-бързо възстановяване. (УМБАЛ “СВЕТИ ИВАН РИЛСКИ”)


Показана ли е спешна операция?

Много рядко масивната дискова херния може да притисне нервните структури, които контролират функцията на пикочния мехур и червата, причинявайки инконтиненция на урината и червата. Това обикновено е придружено от изтръпване в областта на перинеума и слабините. Описаните симптоми са една от малкото индикации за спешна операция на дискова херния. Пациент с горните симптоми изисква незабавна медицинска консултация.

 

Използвани източници:

  1. Lumbar Disc Herniation NBK560878

  2. Disc Herniation NBK441822

  3. Lumbar Degenerative Disk Disease NBK448134

  4. A Brief Review of the Degenerative Intervertebral Disc Disease PMCID: PMC7007629